我的医途从复读开始第33章 黄金一小时

急诊科的时钟仿佛永远走得比外面快尤其是在某些特定时刻。

对于脑卒中（中风）患者而言时间就是大脑每一分钟的延误都可能意味着数百万神经元的不可逆死亡。

一个寻常的周二上午预检分诊台的电话骤然响起声音略显急促：“70岁男性突发右侧肢体无力、言语不清半小时！救护车预计5分钟后到达！” “卒中预警！”分诊护士的高声提醒像一道无形的指令瞬间激活了急诊科内置的绿色通道。

陆宇刚处理完一个腹痛病人闻声后放下手中的东西对旁边的护士快速说道：“准备床位！通知神经内科会诊！” 这是他轮转以来第一次作为一线医生主导接诊这样高度疑似急性脑卒中患者。

肾上腺素开始分泌心里不由紧张了一下他能感觉到自己的心跳在加快但头脑却异常清醒——魏老师的训练、科室的流程演练在此刻化为了肌肉记忆。

救护车呼啸而至平车推进一位面色惶恐的老人。

右侧肢体瘫软明显动弹不得嘴角歪斜试图说话却只能发出含糊不清的音节。

“大爷能听到我说话吗？举手！抬腿！”陆宇一边快速询问一边和护士一起将病人转移至早已准备好的抢救床上连接心电监护。

患者意识尚清但无法按指令完成动作言语功能严重障碍。

“NIHSS评分初步评估！” 陆宇对护士说道同时自己已开始进行神经系统查体——瞳孔、眼动、面部对称性、肢体肌力、感觉……每一项检查都迅速而精准。

护士则在一旁根据标准量表进行记录和评分。

评分结果提示中度神经功能缺损。

“血压185/100mmHg心率98次/分！”护士报告。

“抽血！急查血常规、凝血功能、急诊生化！立即推去做头颅CT平扫！”陆宇一边下达医嘱一边飞快地在电脑上开具检查单。

绿色通道意味着所有流程优先化验室、放射科都已接到通知。

家属是一位同样焦急的老太太语无伦次：“刚才还好好的……看电视呢突然就这样了……” “阿姨大爷很可能是急性脑梗死由于发病时间短在溶栓时间窗口内（4.5）小时内我们现在必须争分夺秒！”陆宇用最简洁的语言解释“需要马上做CT确定是出血还是梗死如果是梗死在时间窗内有机会用溶栓药把堵住的血管溶通！” CT室的工作人员早已就位患者被迅速推送进去。

陆宇没有离开就站在CT操作室外紧盯着屏幕。

当清晰的影像一层层呈现看到左侧大脑中动脉供血区出现略模糊的低密度影而未见高密度出血灶时他心中有了答案。

急性缺血性脑卒中！ “通知神经内科医生”他对着对讲机说道同时快步随平车返回抢救室。

神经内科的会诊医生几乎同时到达快速复核了病情、查体和CT结果。

“发病在4.5小时黄金时间窗内无禁忌症符合静脉溶栓指征！”神经内科医生确认道。

此刻所有的压力都汇聚到了陆宇身上。

他需要与家属进行最关键的一次谈话——溶栓治疗知情同意。

溶栓能带来血管再通、神经功能恢复的希望但也伴随着颅内出血等致命风险。

“阿姨CT结果显示是脑梗不是出血。

现在有一个机会用一种叫‘阿替普酶’的溶栓药有希望把堵住血管的血栓化开但用药有大概6%的出血风险一旦发生可能危及生命……您看是否同意？”陆宇语速很快但每个字都清晰无比目光直视着家属的眼睛。

老太太的手在颤抖脸色苍白但看着病床上痛苦的老伴她仅仅犹豫了几秒钟便用力点头：“用！医生我们相信你们！用！” 签字取药（溶栓药已根据预警提前备好）配液……抢救室里一切都在以秒计算。

当那瓶承载着希望与风险的药液顺着静脉通道开始滴入患者体内时从患者入院到开始用药刚好过去了48分钟。

这短短的“黄金一小时”内急诊科、放射科、检验科、神经内科完成了一次无缝衔接的协同作战。

接下来的时间是更加严密的监测。

患者被转入卒中单元进行动态观察。

陆宇每隔十五分钟就去查看一次生命体征和神经功能变化。

每一分每一秒都显得格外漫长。

一小时后患者病情稳定血压未见明显升高无明显头痛症状。

两小时后患者右侧手指出现了轻微的自主活动！ “大爷动动右手手指！”陆宇再次尝试发出指令。

这一次那原本瘫软的手指极其轻微地、但确实地勾动了一下！ 家属激动得热泪盈眶。

虽然最终神经功能的完全恢复还需要漫长的康复但这早期积极的干预无疑为患者争取了最好的预后。

下班后陆宇坐在更衣室里回想起那争分夺秒的“黄金一小时”他依然能感受到那种极致的紧张和巨大的压力。

但与之前抢救过敏性休克或处理无名氏不同这次他清晰地扮演了“卒中绿色通道”守门人的角色主导了初期的快速识别、评估和启动成为了多学科协作中关键的一环。

魏医生不知何时走了进来看了他一眼：“今天那个脑梗病人处理得不错。

流程熟悉判断果断沟通也到位。

” 这是极高的褒奖。

陆宇抬起头看到魏老师眼中一闪而过的认可。

“就是CT室门口等结果的时候表情可以再放松点别让家属更紧张。

”魏医生又补充了一句算是…教学指导？ 陆宇忍不住笑了紧绷的神经终于彻底放松下来。

这一次的成功救治让他对“时间就是大脑”有了刻骨铭心的理解也让他对自己在急诊科这个平台上所能发挥的价值有了更强的信心。

他不再仅仅是一个处理指令的执行者他开始成长为能够独立判断、启动关键治疗、并承担相应责任的决策者。

他的白大褂上似乎又增添了一道无形的勋章那是由专业、速度、责任和一点点运气共同铸就的。

急诊科的熔炉正将他淬炼得越发锋芒内敛沉稳可靠。

他知道下一个挑战或许就在今夜但他已准备好迎接。

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