我的医途从复读开始第42章 挑战成长与公园午后

急诊科的日历一页页翻过陆宇的见习生活已然过半。

白大褂不再仅仅是件象征性的外衣而是浸染了消毒水、汗水乃至偶尔血渍的工作服紧贴着他日益坚实的臂膀。

李大爷事件带来的震荡逐渐内化为一种审慎而林小雨生病时的依赖则化作心底一抹柔软的牵挂这两者奇异地共同作用让他既保持着对医学局限性的敬畏又充盈着为所爱之人乃至更多人而奋斗的动力。

临床的挑战无时无刻不在。

一日急诊送来一位中年男性患者主诉剧烈腹痛、呕吐伴发热。

患者表情痛苦腹肌紧张压痛反跳痛明显。

王医生迅速检查初步判断：“急腹症高度怀疑急性阑尾炎或消化道穿孔。

查血常规、血生化准备腹部立位平片和CT。

” 陆宇协助抽血心里快速回顾着急腹症的鉴别诊断。

然而影像结果回来却有些出乎意料。

腹部平片未见明确膈下游离气体CT提示阑尾稍显增粗周围有少量渗出但又不似典型急性阑尾炎影像胰腺形态正常。

“不是典型阑尾炎也不是穿孔胰腺炎……”王医生盯着CT片子眉头微锁“血象很高感染指标很明确。

会是什么？憩室炎？肠系膜淋巴结炎？还是不太典型的阑尾炎？” 陆宇在一旁大脑飞速运转将书本上的知识点与眼前的影像、体征一一对照却感觉像是隔着一层迷雾。

他知道一系列病名但当它们以不典型的面貌出现时如何精准捕捉成了最大的难题。

王医生没有犹豫太久他再次详细询问病史尤其关注疼痛起始部位和转移情况。

患者描述起初是上腹部痛后来逐渐固定在右下腹。

王医生又亲自做了更细致的体格检查包括结肠充气试验（罗夫辛征）和腰大肌试验。

“还是不能完全排除阑尾炎。

”王医生最终判断“有些阑尾炎早期或者位置异常影像学表现就是不典型。

结合病史和体征手术探查指征存在。

联系普外科会诊！” 最终普外科医生会诊后同意王医生的判断进行了急诊手术。

术中证实确实是一条位置异常（盆位）的急性化脓性阑尾炎再拖延可能有穿孔风险。

术后王医生对陆宇总结道：“看到了吗？临床不是按图索骥。

影像学是重要的帮手但永远不能替代详细的病史采集和规范的体格检查。

医生的临床思维就是在纷繁复杂甚至相互矛盾的信息中抓住最主要矛盾做出最有利于患者的决策。

有时候必要的探查也是诊断和治疗的一部分。

” 陆宇深受震撼。

这一次他不仅复习了阑尾炎的知识更学到了在不确定性中决策的勇气和基于扎实基本功的判断力。

他将这个病例详细记录下来重点标注了不典型表现和决策过程。

除了疾病的复杂沟通的挑战也无处不在。

一位高龄慢阻肺患者急性发作呼吸衰竭需要紧急气管插管。

家属子女意见不一儿子认为要不惜一切代价抢救女儿则心疼老人受苦倾向于保守。

在抢救室门口兄妹俩几乎吵了起来。

王医生没有急于介入争吵而是等他们情绪稍平将两人带到相对安静处用最直白的话解释了插管的必要性、风险以及不插管可能面临的后果。

“我们现在做的是给老人一个闯关的机会。

闯过去了还有时间；闯不过去至少我们努力过没有因为犹豫留下遗憾。

当然最终决定权在你们子女手里。

” 他没有替家属做决定而是提供了专业信息引导他们从对立的情绪中走出来共同面对现实问题。

最终家属达成一致同意插管。

这一次陆宇学到的是如何在情感与理智的漩涡中充当稳定器和引导者。

忙碌的见习之余陆宇和林小雨的联系并未中断。

那天他送生病的林小雨回家后林小雨的父母对他印象极佳林小雨的身体也在几天后康复。

为了感谢陆宇的照顾也或许是为了别的什么林小雨主动提出周末请陆宇去县城新开放的湿地公园走走算是“答谢”也当是放松一下他紧绷的神经。

陆宇向王医生请了半天假王医生很痛快地准了还难得地打趣了一句：“去吧劳逸结合注意安全。

” 周末的午后阳光正好微风不燥。

陆宇脱下了穿了一周的白大褂换上了干净的白色T恤和休闲裤虽然简单却显得清爽利落。

林小雨则穿着一袭水蓝色的连衣裙长发披肩脸上恢复了往日的红润笑意盈盈地在公园门口等他。

看到陆宇她眼睛一亮小跑着迎上来：“等很久了吗？” “没有刚到。

”陆宇看着她明媚的笑容连日在医院积攒的疲惫似乎都消散了不少。

湿地公园绿意盎然水波粼粼偶尔有白鹭掠过水面。

两人沿着木质栈道慢慢走着远离了医院的喧嚣空气里是青草和水的清新气息。

“你穿白大褂的样子还挺像那么回事的。

”林小雨侧头看着他笑着说。

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